Приобретенные деформации грудной клетки
Приобретенные деформации подразделяют на эмфизематозные, ладьевидные, паралитические и кифосколиотические.
Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы - рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов),остеомиелита ребер и др. в ряде случаев приобретенная деформациями грудной клетки у детей вызвана гнойно-воспалительным заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д ) ,травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме того деформации грудной клетки у детей могут являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.
Приобретенными деформациями грудной клетки принято также считать искривления грудины и/или ребер, возникшие в результате каких-либо внешних воздействий по типу травм, воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств (данная проблема может выступать в роли осложнений после торакопластики по поводу той либо иной врождённой деформации, кардиологических вмешательств, резекции легкого) и т.д.
Деформации грудной клетки могут быть следствием перенесенных гнойных заболеваний органов грудной полости или грудной стенки. Как правило, здесь идет речь о запущенных воспалительных процессах, вызванных патогенными для человеческого организма возбудителями: об эмпиеме плевры (гнойном плеврите), туберкулезных кавернах, остеомиелите и т.д. При этом на стороне поражения отмечается резкое уменьшение окружности грудной клетки, сужение межреберных промежутков и соответствующего характера сколиотическое искривление грудного отдела позвоночника. На сегодняшний день такого рода деформации грудной клетки встречаются крайне редко, что объясняется, во-первых, своевременной диагностикой, а, во-вторых, эффективностью применяемых современных антибактериальных препаратов.
Что касается посттравматических деформаций, в детском возрасте повреждения грудной клетки встречаются достаточно часто, однако в силу мобильности костного каркаса и его мягкости они в остром периоде травмы легко поддаются коррекции (в отличие от взрослых). Обычно переломы ребер у детей редко становятся причиной деформации грудной клетки, чаще они развиваются после нарушения целостности рукоятки или тела грудины и редко приводят к существенным косметическим дефектам, не требуя выполнения оперативной коррекции.
В раннем возрасте в роли этиологического фактора также может (около 0.3 %) выступать рахит - заболевание, имеющее место в период наиболее интенсивного роста организма и сопровождающееся нарушением процесса образования костей и недостаточностью их минерализации вследствие дефицита кальция и его активных форм. При этом удлиняется переднее - задний размер грудной клетки, нижняя ее часть втягивается, а грудина выступает вперед в виде киля.
С изменением состава костей в результате вымывания из них солей кальция связана такая, к счастью, редкая патология, как сирингомиелия, которая обусловливает формирование ладьевидной грудной клетки. Кости в этом случае становятся менее жесткими и довольно легко подвергаются деформации - у больных в верхней и средней третьей части грудины образуется ладьевидное вдавление.
Не следует забывать и о сколиозе, он тоже способен привести к деформации грудной клетки и вызвать вследствие этого патологию со стороны внутренних органов грудной клетки. У взрослых на фоне эмфиземы легких, являющейся осложнением хронических заболеваний (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких), отмечается увеличение их размеров с постепенным изменением формы грудной клетки (эмфизематозная, или «бочкообразная» грудная клетка), характеризующееся расширением её в передне - заднем размере.
Пациентка: А.11 лет, Приобретенная Килевидная деформация грудной клетки после торакопластики по поводу кардиологических вмешательств.