• Главная
  • Килевидная деформация грудной клетки
  • КДГК. Классификация по Парку и операция Сендвичу для устранения ассимметричного форма

КДГК. Классификация по Парку и операция Сендвичу для устранения ассимметричного форма

Классификация килевидной деформации грудной клетки (КДГК) по Парку и Малоинвазивная коррекция Сэндвич- I, II (Sandwich I, II) для устранения симметричной и асимметричной формы (КДГК)

01 02

Hyung Joo Park, (M.D, PhD, FCCP).

Доктор Парк (Hyung Joo Park), выделил 4 типа килевидной деформации грудной клетки:

1) Симметричная (I тип),

2) Асимметричная (II тип)

3) Смешанная (pectus excavatum/carinatum complex) (тип III)/

4) Наружная деформация реберных дуг (flare buster/angles),(тип IV)

Симметричная (I тип),

Метод мини инвазивной операции по Абрамсону (см.КДГК. Операция Абрамсона) показал хорошие результаты в лечении килевидных деформаций грудной клетки, но только при лечении симметричных ее форм.

Для коррекции же асимметричных (смешанных) форм эта операция оказалась неудачной и вызывала в ряде случаев прогрессирование внутренней части деформации.

Поэтому доктор Парк решил модифицировать оперативный подход при асимметричных формах килевидной деформации, сочетая в одной операции эффективную при ВДГК мини инвазивную операцию по Нассу и операцию по методу Абрамсона, используемую при коррекции симметричных форм килевидной деформации (press-molding technique). При инновационной технике используется комплекс из наружной и внутренней пластин - Сэндвич-I, II. (Sandwich I, II).

Сэндвич-I, II (метод пресс – формирования) рекомендуется больным старше 17 лет:

- При внутригрудном давлении более 17-18 кг (измерение проводится с помощью Press machine) (Mustafa Yuksel,Turkey);

- Больным при высокой ригидности грудной кости;

- При неудовлетворительном результате применения компрессионного ортеза;

Выделено две методики комбинированной операции: Приподнимание вдавленной части деформации установкой внутренней пластины с последующей компрессией выступающей части введением поверх ребер внешней пластины (Sandwich I). H.J. Park techniques. (Видео-2).

И наоборот: первостепенная компрессия выступающей части деформации установкой наружной пластины, затем приподнимание вдавленной части введением внутренней пластины (Sandwich II). H.J. Park techniques. (Видео-3).

03

Коррекция симметричного типа килевидной деформации: пресс- формирование передней грудной стенки методом Сэндвича между наружной пластиной (белый) и внутренней пластиной (серый)… (А- до коррекции…В- после коррекции).

Асимметричная (эксцентрическая) (II тип)

Асимметричная форма становится четко выраженной у ребенка в возрасте 5-7 и 14-17 лет. С 5 лет начинается быстрый рост организма, при этом деформация значительно увеличивается в размерах.

Метод малоинвазивной операции Сэндвич-I, II (Sandwich I, II) по Парк показал хорошие результаты в лечении килевидных деформаций грудной клетки, симметричных и асимметричных ее форм. Операцию рекомендуется проводить детям старше 17 лет при:

- Внутригрудном давлении 10 и более 17-18 кг до 25кг с помощью Press machine (Mustafa Yuksel,Turkey);

- Пациенты с высокой ригидностью грудной кости;

- Пациенты у которых ротационный угол грудной кости более 40-45 градусов;

- При неудовлетворительном результате применения компрессионного ортеза;

При асимметричных (смешанных) формах килевидной деформации, сочетая в одной операции эффективную при ВДГК по Нассу и операцию по Абрамсону, используемую при коррекции симметричных форм килевидной деформации (press-molding technique).

При инновационной технике используется комплекс из наружной и внутренней пластин. (Sandwich I, II).

Техника операции по Sandwich для устранения КДГК асимметричного (смешанного, гибридного) типа (pectus excavatum/carinatum complex).

При этом выделено две методики комбинированной операции:

Сэндвич-I (Sandwich I) H.J.Park techniques.

Используются две параллельные (внутренняя и внешняя) пластины с соединением друг друга с помощью боковых мостов, закрепленных специальными болт - гайками.

Первый этап операции выглядит как малоинвазивная методика НАСС при ВДГК- приподнимание вдавленной части деформации установкой внутренней пластины.

Второй этап - исправление выступающей части введением поверх ребер внешней пластины (Pectus Bar).

Сначала с помощью специальных инструментов формируется туннель в подмышечной области и над деформированной выступающей частью грудной клетки.

Изогнутая пластина проходит внутри туннеля над пиковой точкой выступающей частью грудины и параллельно над второй пластиной. Внешние пластин компрессироваться над кожей с помощи Кран Парка и край пластин фиксируются к ребру специальной проволокой (wire). Внешняя пластина должна быть параллельно внутренней. Внешняя и внутренняя пластины соединяются друг с другом мостами (bridge stabilizer) посредством крепления шуруп - гайкой (fixator clip, fixator nut). На краю внутренней пластины фиксируется специальная навеска (Hinge plate) (Видео-2).

Сендвич-II (Sandwich II) H.J.Park techniques.

Используются две параллельные пластины, соединенные друг с другом с помощью боковых мостов, скрепленных специальными болт - гайками. Это операция противоположная операции Сэндвич-I: первостепенная компрессия выступающей части деформации установкой наружной пластины, затем приподнимание вдавленной части введением внутренней пластины (Видео-3).

04

05 06 07

Коррекция ассиметричной (эксцентрик) килевидной деформации: пресс- формирование передней грудной стенки методом сэндвича между наружной пластиной (белый) и внутренней пластиной (серый)… (А- до коррекции…В- после коррекции).

Смешанная-гибридная форма или киле-ворончатый тип (pectus excavatum/carinatum complex) (тип III).

Доктор Парк (Park H.J.) отметил также наличие смешанных (гибридных форм или киле-ворончатый тип.) (Pectus carinatum/excavatum complex), к коррекции, которых у доктора Парка имеются свои современные малоинвазивные подходы.

Смешанный (гибридный) тип деформации (КДГК) более сложная деформация, при этом типе требуется коррекция по Сэндвич-I, II в возрасте старше 16 лет. Смешанная (гибридная) форма четко выражена у ребенка в возрасте 5-7 и 14-17 лет. С 5 лет начинается быстрый рост организма, при этом деформация значительно увеличивается в размерах. При наличии аномалий развития костей прослеживается непропорциональное строение туловища с обеих сторон. На начальном этапе деформация похожа на асимметричный тип ВДГК, но, со временем образуется выступающая часть грудной кости.

С диагностической целью рекомендуется проведение МРТ грудной клетки. H.J. Park не рекомендует применение компрессирующих ортезов при смешанном типе КДГК. По его мнению, это может плохо сказаться на вогнутой части деформации грудной клетки даже в раннем детском возрасте. Консервативное лечение с применением компрессирующего ортеза не эффективно при уточненном диагнозе КДГК, гибридный тип.

Операции Sandwich I, II широко проводятся с целью коррекции асимметричных и смешанных форм килевидной деформации во всем мире. Полученные практические результаты позволяют оценить данную методику коррекции как высокоэффективную, дающую стойкий и удовлетворительный косметический эффект.

08

09 10

Коррекция смешанного (воронкообразно - килевидного) комплекса: пресс- формирование передней грудной стенки методом сэндвича между наружной пластиной (белый) и внутренней пластиной (серый)… (А- до коррекции. В- после коррекции).

11

Мальчик, 17 лет с комбинированной (смешанная) деформацией грудной клетки (pectus excavatum/carinatum complex). Состояние до-(А) и после(В) коррекции по технике Sandwich.

12

Схема операции Sandwich

Наружная деформация реберных дуг (flare buster/angles), (тип IV)

Деформация или выступ реберных дуг образуется во время ношения компрессирующего ортеза при КДГК реберного типа и может сочетаться также с ВДГК, КДГК.

Коррекция деформации реберных дуг консервативным методом с помощью бандажа (см. Коррекция КДГК реберного типа с помощью компрессирующего ортеза и коррекция деформации ребра с помощью бандажа- Pectus press).

Выступ реберных дуг часто отмечается после мини инвазивной коррекции ВДГК и КДГК. Доктор Парк имеет свои современные мини инвазивные подходы по коррекции деформированных реберных дуг. Отмечается самая высокая точка деформированной реберной дуги с обоих сторон, над отмеченным местом под кожей образуется поперечный туннель, в туннель вводится шелковая нить (PDS No-5 у детей и Ethibond- у старшего возраста) и после компрессии кулаком выступающего части ребер, шелк утягивается и завязывается.

Полученные практические результаты позволяют оценить данную методику коррекции как высокоэффективную, дающую стойкий и удовлетворительный косметический эффект.

13

Измерение угла деформации реберной дуги. Угол выступа определяется между грудиной и выступающей реберной дугой

(Comparison of the flare angles between the control group (without flare-buster) and the flare-buster group. The flare angle is defined as the angle between sternal line and flare line (the white bold lines). *, lower costal flare).

13

14 15

Схема: модификация пластины по Парк

Записаться на прием

Записаться на консультацию к врачу-ортопеду, торакальному хирургу Уралбоеву Икромжону Эркиновичу можно:

  • по телефону: +(998)97 912-66-77, +(998)90 212-66-77
  • по электронной почте: ikrom6677@gmail.com 
  • по адресу: г.Самарканд, ул. Гиесиддина Жамшида, 21. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Оставить заявку