• Главная
  • Воронкообразная деформация
  • ВДГК. Операция по методу НАССА

ВДГК. Операция по методу НАССА

В 1987 году Дональд Насс ( из Америки), ставший впоследствии детским торакальным хирургом, профессором медицинской школы Восточной Виржинии, разработал малоинвазивную технологию, позволяющую корректировать воронкообразную деформацию грудной клетки в Детской Клинике Дочерей Короля (англ. Children’s Hospital of The Kind’s Dougthers), Норфолк, штат Вирджиния, США. 1998 году Дональд Насс представил результаты уже 10-ти летней практики коррекции ВДГК с применением малоинвазивной технологии (получившей впоследствии его имя).

 11 12 

На сегодняшний день довольно популярна методика миниинвазивной коррекции по Нассу (Nuss) - операция, применяющаяся с целью устранения воронкообразной деформации грудной клетки.

Операция по Нассу.

В ходе операции производится два небольших боковых разреза в пятом или шестом межреберье делают (по одному с каждой стороны) обоих сторон грудной клетки. Через отверстие вводят интродьюсер, который проводят сначала в подкожное пространство, под мышцы, внутри грудной клетки и за грудину, далее проводится перед перикардом в сторону противоположному разрезу кожи. Процесс можно контролировать с помощью торакоскопа.

13

Положение больного во время операции.

При данном хирургическом вмешательстве важнейшим инструментом для врача является так называемый интродьюсер. Во время проведения операции, в зависимости от сложности деформации может понадобиться разное количество таких приспособлений. В сложных случаях, особенно у пациентов старше 25 лет возникает необходимость и в двух, и в трёх интродьюсерах или по одному интродьюсеру по очереди.

01

В течение того периода времени, пока грудная клетка больного выпрямлена на интродьюсерах, хирург осуществляет окончательный подбор наиболее подходящих в данном случае пластин и производит их моделирование.

14   15

Изготовление пластины С-образную форме

После нанесения разметки и окончательного установления размеров пластины на уровне передних подмышечных линий (на боковых поверхностях грудной клетки). Длина этой пластины в изогнутом состоянии обязательно должна быть равна расстоянию между средними подмышечными линиями пациента.

02

Далее к концу интродьюсера фиксируют дренаж (тесьму либо силиконовую трубку) и проводят его от одного разреза к другому.

16

К концу выведенной наружу тесьмы или силиконовой трубки фиксируют уже подготовленную, С-образно изогнутую пластину и аккуратно проводят ее на противоположную сторону (обычно ее вводят с правой половины грудной клетки).

03

С-образно изогнутую пластину располагают вогнутой поверхностью вверх и с помощью специальных инструментов выполняют ротацию - поворот пластины вокруг ее оси на 180°, и выводят в нормальное, естественное положение передние отделы ребер, что окончательно выправляет деформацию.

17   04

18

После этого может потребоваться проведение дополнительной коррекции кривизны концов пластины, что делается специально предназначенными для таких целей инструментами.

05

06

Следующий этап фиксация и стабилизация пластины к ребрам.

07

Схема изготовления пластины для коррекции.

Одним из вариантов обеспечения более высокой степени устойчивости пластины является фиксация и стабилизация пластины - это делается несколькими способами: подшиванием к ребрам и мышцам, установлением специальных фиксаторов (по Парку, Корея Primimed) или с использованием стабилизаторов ( классически по Нассу или по Пелинарду). Некоторые хирурги производят фиксацию стальной проволокой, другие - длительно рассасывающимся шовным материалом, который необходим буквально в течение трех месяцев, после этого благодаря формированию вокруг пластины капсулы потребность в фиксации сама собой отпадает. У детей и в случаях небольших деформаций иногда вполне можно ограничиться прикреплением пластины к мышцам.

Операция проводится с применением общей анестезии. Заранее отмечаются места произведения надрезов, а также определение положения пластины. После этого проводится надрезы длиной около 2-2.5 см.Обычно начинают справой стороны грудной клетки. Далее , через проведенный надрез вводится видеоторакоскоп.

С помощи торакоскопа полное обследование деформированного участок внутри грудное клетки, легких, средостения, перикард и диафрагмального нерва. Далее  вводится интродьюсер ,сначала в подкожное пространство,  под мышцы, внутрь грудной клетки и за грудину. При помощи торакоскопа контролируется все процесс.

19

Во время операции и в завершении осуществляется осмотр плевральных полостей на проверку наличия гемоторакса и кровотечения с помощью торакоскопа.

09

Использование торокоскопа и вид между внутренней частью грудины с перикардом.

20   21

Положение пластины между внутренней частью грудины с перикардом.

Затем окончательно ушивают раны и формируют косметический шов. Возможно кровопотеря 60-90 мл. Продолжительность операции около 1 часа. По окончанию операции на операционном столе выполняется рентгенография грудной клетки. Если выявляется воздух в плевральной полости, выполняется пункция плевральной полости до полной эвакуации воздуха. Если воздух поступает «без конца», то выполняется дренирование плевральной полости активным дренажом. По окончании операции переднее средостение и пространство под кожно-фасциальными лоскутами дренируется вакуумными дренажами. Послеоперационное ведение больных. В течение суток после операции больной находится под наблюдением в отделении реанимации.

10

Осношение и использование торокоскопа.

Особенности операции по Nuss.

Данные анализа отделенных послеоперационных результатов позволяют нам рекомендовать данный метод в широкую практику. Бесспорно оригинальная операция по Nuss имеет ряд положительных сторон:

-метод позволяет быстро и малотравматично выполнить операцию, в тоже время не требует длительного ношения пластины - не более 4х лет;

-оценка результатов операции считается 95-98% удовлетворительно или отлично.

-операция не имеет возрастных ограничений, если у пациента имеются 2 или более из вышеперечисленных критериев;

-операция решает проблемы разных видов и форм воронкообразной деформации;

-устраняет косметический дефект без удаления анатомической части костей и без видимого большого шрама на коже грудной клетки;

-возвращение в школу через 22-28 дней;

-активные занятия нетравматичным спортом (легкая атлетика, плавание, занятия в тренажерном зале) разрешаются через 2-3 месяца;

-ограничиваются физические нагрузки на срок до 6 месяцев, в зависимости от степени деформации и скорости заживления ран;

-краткий реабилитационный период;

-процент рецидива значительно мал, если выполнено исправление оптимального возраста ;

-около 2% выявляется остаточной деформации, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции.

Возможные осложнения:

Описаны ранние и поздние осложнения.

Среди ранних: гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс, смещение пластины.

К поздним относят: гирперкоррекцию и отторжение пластины.

-инфицирование и миграция пластины;

-пневмония;

-перикардит;

-серома;

-некроз кожи;

-болевой синдром в послеоперационном периоде;

-повреждение перикарда и кровотечение во время удаление пластин;

 22 23  24 

Записаться на прием

Записаться на консультацию к врачу-ортопеду, торакальному хирургу Уралбоеву Икромжону Эркиновичу можно:

  • по телефону: +(998)97 912-66-77, +(998)90 212-66-77
  • по электронной почте: ikrom6677@gmail.com 
  • по адресу: г.Самарканд, ул. Гиесиддина Жамшида, 21. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Оставить заявку