• Главная
  • Воронкообразная деформация
  • ВДГК. Операция по Равичу

ВДГК. Операция по Равичу

Марк Равич (Mark M. Ravitch) в свое время, определив роль патологически измененных реберных хрящей в процессе формирования воронкообразной деформации грудной клетки, предложил свою методику оперативной коррекции данной патологии. В ее основу им была положена резекция искривленных хрящей (обычно начиная от реберной дуги до третьих ребер включительно, очень редко захватывая второе ребро) и поперечная стернотомия. В оригинале подход, разработанный Равичем, не предполагал сохранения перихондриума, грудина отделялась полностью, ее поддержка не проводилась. В этой связи частота рецидивов в его практике была достаточно высокой.

Применять различные способы фиксации грудины предложили уже позже, но сам принцип резекции хрящей, хотя и несколько модифицированный, и по сей день ассоциируют с именем Марка Равича. Довольно популярна сейчас техника Равича-Гросса (Ravitсh-Gross) с дополнениями Г.А. Баирова и Н.И. Кондрашина. У малышей более оптимальным считается комбинированный доступ по Баирову, в более старшем возрасте проводят линейные разрезы: у мальчиков вертикальный, у девочек - поперечный, идущий под молочными железами.

После того, как выполнено послойное рассечение мягких тканей и мобилизованы грудные мышцы вместе с покрывающей их фасцией, отсекают и оттягивают книзу мечевидный отросток вместе с прямой мышцей живота. Затем в этом месте производят выделение зоны прикрепления диафрагмы к реберной дуге и задней поверхности грудины. Париетальную плевру тупым путем отслаивают от прилежащих ребер и внутренней поверхности грудины. По краю образовавшейся костной воронки частично резецируют реберные хрящи. При этом основание клиновидной формы участков, которые иссекаются в области прикрепления рёбер к грудине, обязательно должно быть обращено к задней части, а в районе вершины деформации ребер – к передней.

Далее у верхнего края вдавления грудной кости производят поперечную стернотомию, если же имеет место выраженная степень деформации тела грудины - продольную. Края пересеченных ребер, а также грудины соединяют при помощи отдельных капроновых швов. На тело грудины накладывают прочные тракционные швы, выводя их через мышцы и кожные покровы. Прямую мышцу подшивают вместе с мечевидным отростком, большие грудные мышцы надёжно фиксируют к надкостнице тела грудины. Затем накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. Для обеспечения коррекции деформации тракционные лигатуры завязывают в натяжении либо над металлической (как рекомендовал Гросс), либо над пластмассовой (по Баирову и Маршеву) шиной.

Постоперационное вытяжение, осуществляемое с фиксацией тракционных нитей к имеющей ту или иную конструкцию шине, как правило, предупреждает смещение и западение внутрь грудины и ребер. В случае неосложненного течения швы снимают на девятые-одиннадцатые сутки. Сидеть разрешают при условии отсутствия нарушений со стороны дыхательной системы, после нормализации температуры тела, ходить - только после полного расправления лёгких. В зависимости от объёма выполненного вмешательства вытяжение у детей младшего возраста продолжается две-три недели, у более старших - до одного месяца.

Это известный метод проведения операции - по Равичу, сейчас почти не применяется за границей и считается неактуальным. Способ отличается от метода по Нассу большой травматичностью и заключается во введении пластин коррекции после удаления искривленных хрящей. Кроме того, доступ к грудине происходит путем осуществления поперечного разреза на груди и отделения ее мышц.

По окончании вмешательства, рана зашивается внешними швами, а мышцы - внутренними, после чего остается большой рубец. Однако, у метода есть определенные недостатки, поскольку он является достаточно травматичным- большой разрез, отсечение мышц, иссечение или резекция частей грудины и ребер.

01  02 

Записаться на прием

Записаться на консультацию к врачу-ортопеду, торакальному хирургу Уралбоеву Икромжону Эркиновичу можно:

  • по телефону: +(998)97 912-66-77, +(998)90 212-66-77
  • по электронной почте: ikrom6677@gmail.com 
  • по адресу: г.Самарканд, ул. Гиесиддина Жамшида, 21. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Оставить заявку