ВДГК. Вакуумный колокол
Неинвазивное лечение воронкообразной деформации грудной клетки с использованием вакуумного колокола.
 |
 |
Eckart Klobe.
Новая альтернатива в консервативном лечении воронкообразных деформаций достаточно широкое распространение в мире получил метод, предложенный немецким инженером Eckart Klobe.
Вакуумный колокол (Vacuum Bell)
Вы можете ознакомиться в предложении к данной странице и легко найти информации в интернете на русском и на английком языке.
htpp://www.trichterbrust.de/ и на сайте PubMed (vacuum bell).
Приспособление по форме напоминает колокол и создает вакуум, который поднимает грудину вверх, которая постепенно делает грудную клетку более подвижной и со временем деформация уменьшается. Метод более эффективен у детей и подростков с неригидными (мягкими) деформациями и тем самым уменьшает тип западения.
В настоящее время уже есть информация об отдаленных результатах его использования, которая оценивает данный метод как весьма эффективный. (Frank Martin Haecker , Швейцария).
1.J Pediatr surg. 2005 Mar: 40(3):496-500
The vacuum bell chest wall lifter: an innovation, non nsurgical addition to the menegment of pectus excavatum. Shier F,Bahr M, Klobe E.
 |
 |
 |
 |
Показания к терапии вакуумным колоколом:
- ВДГК I-II степени.
- Наличие тяжелых заболеваний, являющихся противопоказаниями к оперативному лечению.
Противопоказания к терапии вакуумным колоколом:
- Заболевания скелета, которые сказываются на жесткости костей, как, например, несовершенный остеогенез и остеопороз (снижение плотности тканей кости).
- Болезни кровеносных или лимфатических сосудов, как, например, синдром Марфана или аневризма (выпячивание стенки артерии)
- Дисфункции свертываемости крови, включая тромбоцитопатию (нарушение функций тромбообразования ) или гемофилия.
Действие вакуумного колокола Экарта Клобе достаточно сильное для того, чтобы преодолеть сопротивление со стороны костей, хрящей, связок которые в совокупности образуют грудную впадину. Однако внутренние мышцы, включая диафрагму и поперечную мышцу груди, стремятся сохранить состояние деформации грудной клетки за счет ее втягивания внутрь. Вакуумный колокол Экарта Клоубе также растягивает данные мышцы для того, чтобы ослабить их натяжение.
Особенности воздействия:
Вакуум вытягивает грудную кость и реберные хрящи из ее вогнутого положения в приподнятое. В начале лечения возникает обратимая деформация, грудная клетка временно теряет свою жесткость. После процедуры использования вакуумного колокола грудная клетка какое-то время занимает скорректированное положение, затем вновь спадает. На начальном этапе лечения медицинский контроль за состоянием больного необходим каждую неделю, далее - каждый месяц или каждый квартал.
День, когда грудина останется в достаточно поднятом положении после предыдущего сеанса лечения – очень важный момент эволюции.
Начиная с этой точки лечение должно продолжаться около года, чтобы поддержать прогресс на достигнутом уровне. В сочетании с данным лечением рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры и упражнения, особенно которые направлены на увеличение дыхательного объема.
Вакуумный колокол может использоваться на протяжении всего дня, не сказываясь на привычной ежедневной деятельности: можно лежать, сидеть, стоять, бегать, ходить в школу, на работу.
Лечение должно проводиться строго по инструкции и под контролем врача-специалиста.
Возможны побочные эффекты при воздействии вакуумного колокола:
- Переломы
- Гематомы
- Болезненные ощущения в грудной клетке и в мышцах
- Временные боли в спине и пояснице
- Ли крови на коже
- Дряблая, морщинистая кожа
- Покалывание в руках
- Раздражение сосков груди
- Гинекомастия
- Лихорадящий бронхит
Информация об инструкция Вакуумного колокола.
Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ для неинвазивного лечения воронкообразной деформации грудной клетки
Применять только после медицинского обследования и в соответствии с рекомендациями врача
Изготовитель: Экарт КЛОБЕ M 7, 9а-10 68161 г. Маннхайм ГЕРМАНИЯ
Назначение: Неинвазивное лечение воронкообразной деформации грудной клетки. Пожалуйста, обратите внимание: данное устройство не предназначено для интраоперационного использования и не может использоваться при наличии открытых ран.
Патентная формула: Неинвазивный подъем воронкообразной грудной клетки и удержание ее в поднятой позиции. Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ приподнимает грудную клетку с помощью парциального вакуума. В большинстве случаев эффект может быть заметен сразу же. Впоследствии задача применяемого колокола состоит в поддержании деформированной грудной клетки в приподнятом положении.
Основные механизмы
В принципе действие вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ достаточно сильное для того, чтобы преодолеть механическое противодействие со стороны костей, хрящей и связок, которые в совокупности образуют грудную впадину. Однако внутренние мышцы, включая диафрагму и поперечную мышцу груди, стремятся сохранить состояние деформации грудной клетки за счет ее втягивания внутрь. Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ также растягивает данные мышцы для того, чтобы ослабить их натяжение.
Для максимального увеличения полезности лечения применение вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ должно быть регулярным и продолжаться довольно долго. При снятии вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ после сеанса лечения деформированная грудная клетка начинает возвращаться в прежнее впалое состояние. Это частичное втягивание грудной клетки может длиться несколько минут или часов. Признаком постоянности успеха станет тот момент, когда деформированная грудь сохранит элементы подъема несколько дней без применения колокола.
Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ может использоваться на всем протяжении дня, не сказываясь на привычной ежедневной деятельности: можно лежать, сидеть, стоять, ходить, бегать, ходить в школу или на работу, работать по дому, участвовать в определенных видах физической деятельности или спорта. Преимущество данной благоприятной возможности дает возможность эволюционирующей форме груди адаптироваться к биомеханическим потребностям повседневной жизни.
В самом начале пациента должен обязательно обследовать врач-специалист, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний ( см. противопоказания) к использованию вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ.
Первое применение вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ должно проходить под наблюдением медицинского персонала. Пациент должен научиться так располагать и устанавливать колокол, чтобы тот сидел облегающе и удобно. Пациент должен научиться, постепенно откачивать воздух .
В процессе откачивания воздуха пациент может испытывать вакуумное давление, но без значительных болезненных ощущений. После создания вакуумного эффекта пациент может попробовать осторожно встать и походить. Для первого сеанса лечения достаточно будет 15 минут процедуры. Последующие сеансы лечения могут проводиться по усмотрению лечащего врача, в удобных домашних условиях. Рекомендуемая продолжительность процедур для подростков и взрослых - до 3 часов в день, для детей - короче.
Медицинский контроль принято проводить один раз в квартал или по надобности. Физиотерапевтические процедуры и упражнения, направленные на улучшение осанки, могут существенно повлиять на улучшение физического внешнего вида пациента.
Дизайн и применение вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ:
Существует 5 видов вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ:
|
Большой вакуумный колокол, диам. 26 см. Для пациентов мужского пола ростом прим.1,70 м |
 |
 |
Маленький вакуумный колокол тип Бодибилдер ( 19 см) имеет более тонкие и мягкие боковые стороны, чем просто маленький вакуумный колокол (19см). Поэтому он сидит на больших мышцах груди и чувствительных сосках мягче. При горизонтальной перевязке вдоль диафрагмы грудная клетка может сначала вдоль этой линии подняться и таким образом способствовать анатомически выгодному методу дальнейшей коррекции грудной впадины.
Маленький вакуумный колокол тип Женский (19см) изогнут по сторонам для бережного воздействия на женскую грудь. Он идеально подходит при размерах А и В, иногда и при размере С ( немецкие размеры)
Выбор правильной модели колокола для отдельного пациента предусматривает определенный опыт, потому что необходимо учитывать различные критерии как пол пациента, его возраст, рост, вес, осанку, форму и глубину грудной впадины, а также чувствительность сосков. У женщин надо учитывать как форму и размер груди, так и расстояние между левой и правой грудью.
Размер колокола должен с одной стороны быть достаточным, чтобы прилегать вокруг грудной впадины, с другой стороны он не должен давить на горло или живот, или пропускать воздух по сторонам. У женщин не должно быть болезненных давящих ощущений в области груди.
Колокол накладывается как правило на середину грудной впадины . При асимметричных формах
грудной впадины надо выбрать оптимальную позицию.
Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ обычно располагается таким образом, чтобы наконечник трубки был расположен по центру в верхней части грудины.
При подгонке вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ его боковые стороны раздвигаются и он слегка прижимается к телу. Колокол должен внутренней стороной плотно прилегать к коже. После создания выкуума колокол должен сам по себе держаться на теле. Полный или частично наполненный желудок помогает прилеганию вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ к брюшной полости и верхней части живота.
Эффект присасывания создается в тот момент, когда пациент отпускает грушу после ее сжатия. Обычно достаточно снова нажимать на грушу в тот момент, когда она вернулась к своей круглой форме.
Поступление воздуха внутрь вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ (например, после окончания сеанса лечения) обеспечивается за счет поворота впускного клапана, что помогает избежать резкого движения воздуха.
Благоприятное время для проведения сеанса лечения - до сна, или , если это возможно, во время сна, т.е. когда нет нагрузки на мускульную систему. Поэтому лучше после спорта, чем перед ним.
Волосы на груди могут мешать плотному прилеганию колокола к телу. Поэтому рекомендуется их на определенное время сбрить.
Технические рекомендации:
Эластичный колокол сделан из ортопедического силикона. Этот материал очень мягкий и поэтому приятен для кожи. Он имеет также хорошие механические и химические свойства.
Смотровое стекло вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ выполнено из поликарбоната (оптический пластик) и поэтому является чувствительным к воздействию оснований (щелочей), аммиака, некоторых органических растворов, а также к стерилизации паром. (Изготовитель не располагает информацией касательно других методов стерилизации и, следовательно, не может дать никаких гарантий по данному аспекту).
Насадка на трубку сделана из полиамида. Насадка на трубку и смотровое стекло скрепляются с помощью винтового соединения. Неправильное использование винтового соединения приводит к уменьшению прочности. Наконечники на трубку, которые были завинчены очень туго при комнатной температуре, могут быть восстановлены изготовителем, тогда как резьба внутри смотрового стекла, которая была деформирована из-за высоких температур, не подлежит ремонту.
Груша и всасывающий шланг изготовлены из поливинилхлорида (ПВХ). По соображениям безопасности груши, входящие в комплект поставки вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ, ограничены в силе создания вакуума и не могут быть заменены на другие модели.
Чистить аппарат можно влажной мягкой тканью, смоченной в
- чистой воде
- мыльном растворе
- эталоне
- изопропаноле
- пропаноле
Проявляйте осторожность при других дезинфицирующих средствах, которые могут сделать смотровое стекло мутным.
Перед каждым применением колокола Экарта КЛОБЕ необходимо проконтролировать аппарат и убедиться в его полной функциональности.
Особенности воздействия:
Изгибающие моменты: вакуум вытягивает грудную кость из ее вогнутого положения в приподнятое положение. Хрящевые окончания ребер и реберные дуги, которые соединены с грудной костью, также вытягиваются в приподнятую позицию. Одновременно и с одинаковой силой оправа вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ нажимает на тело человека. Нагрузка от этих одновременно действующих сил вызывает изгибающий момент, сначала в области грудной кости и по краям грудной впадины. Изгибающий момент на краях грудной впадины уравновешивается за счет крепления ребер к позвоночнику (позвоночному столбу).
Поднятие грудной впадины представляет собой трехсоставной процесс, воздействующий на кости, хрящи и связки грудной клетки:
- начальная, обратимая (эластичная) деформация, которая проявляется особенно у детей.
- возможные микро-разрывы, большинство из которых проявляется в начале лечения. До тех пор, пока данные разрывы не заживут, грудная клетка пациента будет испытывать небольшую временную утрату жесткости.
- постепенная, постоянная трансформация;
Возвращение грудной впадины в изначальную позицию после снятия вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ может быть объяснено по аналогии с «соревнованием» между жесткостью грудной клетки и натяжением мышц, включая диафрагму.
Оптимальная реакция на терапию появляется в результате медленного и постоянного поднимания грудной впадины, осуществляемого таким образом, чтобы временная потеря жесткости грудной клетки была сведена к минимуму.
Предпочтительнее постепенный прогресс: вероятно, понадобится некоторое время (может быть, даже от 2 до 4 недель), чтобы грудь поднялась до такого уровня, когда грудная впадина будет в контакте со смотровым стеклом. Кроме того, в течении курса терапии пациент должен избегать применения сильного вакуума либо крайних перепадов глубины вакуума .
Внутренние мышцы натягивания, такие, как диафрагма, становятся растянутыми при подъеме грудной стенки. В результате полного курса лечения эти мышцы «привыкают» к их новому положению и втягивают грудную впадину внутрь менее сильно. Во многих случаях этот процесс «привыкания» занимает самую большую часть времени лечения.
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ( случаи, когда вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ не должен применяться):
|
Медицинские предостережения, советы и меры предосторожности
Предупреждение: На протяжении всего процесса коррекции воронкообразной грудной клетки с помощью вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ следует ожидать временного уменьшения жесткости костей грудной клетки. Из этого следует, что рабочая или спортивная деятельность, связанная с очень высокой нагрузкой на грудную клетку, как, например, бокс или борьба, не должна иметь места на протяжении всего процесса лечения.
В самом начале сеанса лечения можно избежать головокружений, предпочитая горизонтальную позицию и медленную откачку воздуха. Когда вакуум создан под колоколом Экарта КЛОБЕ, пациент может попробовать осторожно встать и походить.
Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ не должен применяться в ситуации, которые связаны с перенасыщением крови растворенным газом (как, например, после погружения под воду), а также при краткосрочных путешествиях на больших высотах (самолет, высокогорная железная дорога и т.п.).
Отдельные виды грудных мышц у лиц, занимающихся бодибилдингом, могут сказываться на прилегаемости вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ. Кроме того, эти мышцы, будучи втянутыми внутрь вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ, занимают определенное место и препятствуют эффективности действия аппарата.
Переломы. Если пациент достиг возраста, когда следует принимать во внимание возможность перелома грудины или ребер, следует особенно беречься. Необходимо провести соответствующее обследование и принимать меры предосторожности.
Гематомы (синяки, кровоподтеки). Появление гематом может быть признаком (микро) трещин костей или (микро) разрывов хрящей. Они также могут быть просто следствием присасывания аппарата. В случае появления темных (черных) гематом пациент должен обратиться к врачу. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума.
Болезненные ощущения в грудной клетке и в мышцах: Может быть вызвано растяжением мышц между ребрами из-за изменения положения ребер. Можно прервать лечение на несколько дней .
Профилактика: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума.
Временные боли в спине или пояснице могут появиться вследствие сопротивления подъему грудной впадины в месте прикрепления ребер к позвоночнику. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума.
Покраснение кожи ( от темно-красного до фиолетового) под колоколом: может появиться вследствие временного скопления крови под аппаратом.
Решение: Через примерно 20 минут снимите аппарат, подождите несколько минут и посадите колокол снова на место , если это необходимо. Уменьшите интенсивность вакуума.
Капли крови, появляющиеся на коже. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума.
Дряблая, морщинистая кожа: Вызывается скоплением жидкости в тканях тела. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума.
Ранки на коже: могут появляться в результате контакта со смотровым стеклом, в особенности, если вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ применяется в момент физической деятельности пациента. В подобном случае следует приостановить лечение на несколько дней до заживления ран. Если не дать коже времени зажить, это может спровоцировать кровотечения при применении вакуума. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата, уменьшенная интенсивность вакуума, снижение интенсивности деятельности в процессе применения вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ.
«Покалывание» в руках: Состояние, напоминающее онемение, в особенности разгибательных мышц плеча (часть руки от локтя до плечевого сустава), и в меньшей степени в мышцах предплечья. Несмотря на явную связь между лечением и «покалыванием», конкретная причина появления данного феномена неясна. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума.
Раздражение сосков груди: Может появляться в результате контакта с вакуумным колоколом Экарта КЛОБЕ. Чаще всего проявляется при контакте оправы вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ с соском. Меры предупреждения: Применять вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ таким образом, чтобы его оправа не касалась сосков. Например, полностью покрыть один сосок вакуумным колоколом Экарта КЛОБЕ и оставить полностью открытым второй сосок.
Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин): в редких случаях у подростков и юношей наблюдается увеличение сосков груди или молочных желез, возможно, в результате применения вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ.
Предполагаемое происхождение: повторяющийся контакт вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ с сосками груди может стимулировать процесс роста.
Коррекция: Пациенту требуется медицинский контроль. В зависимости от конкретной ситуации врач решает, достаточно ли прекратить применение вакуумного колокола Экарта КЛОБЕ на несколько недель либо необходимо дополнительно принимать лекарственные препараты.
Лихорадящий бронхит: Случай наблюдался один раз после самого первого применения аппарата. Природа корреляции неясна: возможно, это была «обыкновенная» простуда в результате обнажения верхней части тела. Меры предупреждения: меньшая длительность процедуры применения аппарата и уменьшенная интенсивность вакуума, особенно в самом начале лечения.
Вакуумный колокол Экарта КЛОБЕ для неинвазивного лечения воронкообразной деформации грудной клетки.
Упражнения
В качестве дополнения к лечению вакуумным колоколом деформации грудной клетки следующие
упражнения могут значительно улучшить осанку пациента и внешний вид грудной клетки.
Упражнение 1:
Пациент делает глубокий вдох. Он заносит руки за голову , скрестив там пальцы . Затем он ведет локти еще как можно дальше назад. Голова должна оставаться в вертикальном положении.
Это упражнение растягивает переднюю часть грудной клетки и укрепляет верхние мышцы спины.
Упражнение 2:
Из положения упражнения1 пациент наклоняется медленно от бедра вперед. При этом его позвоночник должен оставаться от талии до головы на прямой линии, в том числе и в области шеи. Он остается в этом положении на несколько секунд и затем медленно поднимается - по-прежнему с прямой спиной.
Это упражнение укрепляет мышцы нижней части спины. Сильные мышцы нижней части спины необходимы для того, чтобы получить с минимальным потреблением энергии вертикальное положение тела.
Упражнение 1 (по отдельности, в одиночку) может быть сделано около пяти раз в день.
Упражнение 1 и 2 вместе могут быть сделаны два раза в день.
Перед началом занятий пациент должен получить согласие лечащего врача, что эти упражнения целесообразны и безопасны для него. Например, ранее полученная грыжа межпозвоночного диска может быть противопоказанием для таких физических нагрузок. Если вышеупомянутые упражнения для пациента будут запрещены, так что он может спросить физиотерапевтаоб эквивалентных упражнениях.
Летература для информации:
Literature concerning Vacuum Bells against Pectus Excavatum Date of collection 2015 05 04
Lange F. Thoraxdeformitaten. In: Pfaundler M, Schlossmann A , editors. Handbuch der Kinderheilkunde, vol. V. Chirurgie und Orthopadie im Kindesalter. Leipzig: FCW Vogel; 1910. p. 157.
Schier F, Bahr M, Klobe E (March 2005). "The vacuum chest wall lifter: an innovative, nonsurgical addition to the management of pectus excavatum". J. Pediatr. Surg. 40 (3): 496–500 doi:10.1016/j.jpedsurg.2004.11.033 http://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(04)00805-X/abstract
Frank-Martin Haecker and Johannes Mayr The vacuum bell for treatment of pectus excavatum: an alternative to surgical correction? Eur J Cardiothorac Surg (2006) 29 (4): 557-561. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.01.025 http://ejcts.oxfordjournals.org/content/29/4/557.full
L. Bento, M.A. Martinez, J. Conde, A. Perez, M. Chueca. „Empleo de la campana de succion en el tratamiento del pectus excavatum“. Cir Pediatr 2006; 19: 46-48 http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/CirPed19.46-48.pdf
Hacker F-M: „Die Saugglocke nach E. Klobe zur konservativen Therapie der Trichterbrust: die Glocke als Alternative zum Bugel?“ Orthop. Praxis (2009) 45 Nr. 4: 183-189 http://www.online-oup.de/media/pdf/webarchiv/2009/OUP_2009_04.pdf
Micha Bahr Vacuum bell procedure according to Eckart Klobe In: Anton H. Schwabegger (editor): Congenital Thoracic Wall Deformities. Diagnosis, Therapy and Current Developments. Springer, Wien/New York 2011, p. 190-194 ISBN 978-3-211-99137-4. doi:10.1007/978-3-211-99138-1
Haecker FM. The vacuum bell for conservative treatment of pectus excavatum: the Basle experience. Pediatr Surg Int. 2011 Jun;27(6):623-7. doi: 10.1007/s00383-010-2843-7.
Frank-Martin Haecker The Vacuum Bell for Treatment of Pectus Excavatum:an Effective Tool for Conservative Therapy Journal of Clinical and Analytical Medicine 2011;2(1):1-4 DOI: 10.4328/JCAM.314 http://www.jcam.com.tr/files/KATD-314.pdf
Haecker FM, Sesia SB. „Intraoperative use of the vacuum bell for elevating the sternum during the Nuss procedure.“ J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Nov;22(9):934-6. doi: 10.1089/lap.2012.0030.
Hacker F-M, Sesia S: Minimal-invasive Korrektur der Trichterbrust – Erfahrungen aus elf Jahren Nuss-OP. Hausarzt Praxis (2012) 18-20: 28-30
Hacker F-M, Sesia S: Minimal-invasive Korrektur der Trichterbrust – Erfahrungen aus elf Jahren Nuss-OP. padiatrie hautnah (2013) 25 (1): 25-27
Hacker F-M, Sesia SB: Therapie der Trichterbrust bei Kindern: Immer mehr Patienten wollen die Saugglocke. Hausarzt Praxis (2013) 6: 18-21
Frank-Martin Hacker, Johanna Zuppinger, Sergio B. Sesia: Die konservative Therapie der Trichterbrustmittels Vakuumtherapie Schweiz med Forum 2014; 14(45): 842-849 http://www.medicalforum.ch/docs/smf/2014/45/de/smf-02088.pdf