КДГК у девушек и особенности лечения с помощью компрессирующего ортеза
КДГК - (см. КДГК) у девушек встречается с той же частотой что и у мальчиков, но лечение имеет различия, особенно в пубертатный и пост пубертатный периоды. Молочные железы у девушек развиваются с 12 летнего возраста и необходимо соблюдать осторожность во время ношения компрессирующего ортеза. В детской гинекологии и маммологии не рекомендуется давление на область молочных желез во время их роста, так как это может привести к изменению хода протоков молочных желез и неправильному росту грудных желез. В результате получается асимметрия грудных желез у девушек. Пациенты часто обращаются с асимметрией грудных желез, возникшей в результате ношения громадных грудных ортезов, изготовленных из пластика, резины или гипса. В конечном итоге исправление КДГК осложняется необходимостью исправить косметические дефекты грудной железы после коррекции компрессирующим ортезом. Исправление КДГК у девушек имеет свои особенности.
Во-первых, нужно обратить внимание на возраст, телосложение, развитие и размеры грудных желез;
Во-вторых, имеет значение тип деформации, положение грудных желез (латеральное, медиальное, верхнее стояние, асимметрия стояния грудных желез);
В третьих, имеет значение наличие сопутствующих заболеваний, таких как искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), деформации ребер, патологии тазобедренного сустава, аномалии и патологии внутригрудных органов и др.
Сначала измеряют внутригрудное давление и копируют шаблон окружности грудной клетки со стороны грудных желез. Метка шаблона должна быть на границе окружности грудных желез, чтобы ортез не сдавливал их. Затем необходимо заказать компрессирующий ортез по шаблону, по типу лифчика. Во время ношения ортеза хирург должен обратить внимание на границы контакта кожи грудных желез с внутренней частью ортеза, чтобы быть уверенным, что нет сдавления грудной железы. КДГК при маленьком размере грудных желез у девушек легко исправить. Легко регулировать подходящие размеры ортеза по этапам. У девушек с КДГК со средним и огромным размером грудных желез коррекция деформации вызывает затруднения, особенно при деформации асимметричного типа. Передняя компрессирующая пластина ортеза должна стоять между грудными железами в достаточном размере и с продольным стоянием. Края резиновых частей должны быть достаточно гладкими.
Сначала измеряют внутригрудное давление и проводят компрессионный тест. Во время компрессионного теста деформированная кость должна быть исправлена достаточно и внешний вид грудных желез должен быть удовлетворительным. Если показатели внутригрудного давления не высоки и угол ротации грудины небольшой, то больной применяется консервативный способ лечения с помощью компрессирующего ортеза. Ношение ортеза проводится с компрессирующей силой 5-6 кг около 10-14 дней под надзором лечащего врача. Визуально и пальпаторно проверяется деформированный участок грудной кости на каждом повторном обследовании и отмечаются результаты коррекции. Если исправление КДГК на этапе пройдет гладко, то можно будет приступить к следующему этапу (см. Коррекция КДГК симметричного типа с помощью компрессирующего ортеза).
При КДГК со средним и большим размером грудных желез у девушек передняя пластина должна быть узкой (в норме 6х8 см), чтобы не сдавливать края грудных желез и легко контролировать компрессию центрального отдела деформированной кости. Компрессирующей силы должно быть достаточно, и продолжительность 1го этапа 10-14 дней под надзором лечащего врача. Если исправление КДГК на этом пройдет гладко, то можно будет приступить к следующему этапу.
На втором этапе сначала измеряют внутригрудное давление повторно, проверяют сопротивление и ригидность грудной кости, а также наличие боли. При получении удовлетворительных результатов усиливается компрессирующая сила ортеза до 6-8 кг с помощью регулировки боковых застежек, с условием, что ортез не давит на грудные железы. При наличии сдавления грудных желез ортезом необходимо ослабить боковые застежки и освободить грудные железы. Далее под переднюю пластину слой за слоем постепенно добавляется достаточный уровень мягкой резиновой подушки (1-2-3-4 слой) до достижения достаточной компрессирующей силы ортеза. Второй этап продолжается с 20 по 60 день и при хорошем результате врач приступает к третьему этапу коррекции. При отрицательной динамике результатов 2 этапа, лечение продлевается еще на 15 -20 суток.
На третьем этапе повторно измеряется внутригрудное давление, сопротивление и ригидность грудной кости. Оценивается наличие боли, приблизительный процент результата коррекции и внешней вид грудных желез, их симметричность. На данном этапе компрессирующая сила не должна быть выше 2-3 кг. Она повышается во время лишь во время вдоха. Третий этап длится 7-10 месяцев с контролем лечащего врача каждые 20 дней. В течение этого времени врач может регулировать окружность ортеза с помощью боковых отверстий, или же добавляя дополнительные подушечки к передней пластине. В процессе 2-3 этапа лечения больному назначается лечебная гимнастика и ЛФК. Кожные покровы находящиеся под ортезом на этих этапах требуют особого внимания, так как могут отмечаться сдавление кожи и мацерация.
Кроме того, на третьем этапе рекомендуется начинать исправление компенсаторного кифоза с помощью мягкого корректора осанки (см Кифоз у детей Симптомы и лечение).
Положительным результат лечения считается при исправлении деформации грудины и сохранении при этом нормальной формы и симметричности грудных желез (см Результаты лечение КДГК у девушек с помощью компрессирующего ортеза). Продолжительность ношения ортеза, а также продолжительность каждого этапа в отдельности индивидуальна, что зависит от степени деформации, ее типа и возраста пациента.
Положительный результат коррекции КДГК у девушек с учетом строения молочной железы составляет 90-94%. При неудовлетворительной симметричности грудных желез можно попытаться скорректировать данный дефект с помощью мягкого корригирующего ортеза грудных желез.